admin / 03/24
Cetamina Para Ansiedade: Como Funciona, Pesquisa, Como Experimentar
Antes de experimentar a cetamina, os veteranos do estudo tentaram vários tratamentos para depressão sem sucesso e obtiveram pontuações altas em uma escala de sintomas de depressão. A maioria também tinha outros problemas de saúde mental, incluindo transtorno de estresse pós-traumático, ansiedade ou histórico de transtornos por uso de drogas ou álcool.
- Nestes participantes que já haviam alcançado remissão estável, 26,7% no grupo da escetamina tiveram recaída durante a fase de manutenção, em comparação com 45,3% no grupo do placebo.
- Em um estudo, 41 participantes do TRD que tomavam antidepressivos padrão concomitantes receberam uma única infusão cruzada, randomizada, duplo-cega, de cetamina ou midazolam (um controle placebo ativo), seguida por seis infusões abertas de cetamina durante duas semanas [40].
- Curiosamente, o tipo de diagnóstico pode interagir com a cetamina no seu potencial para criar défices cognitivos.
- Os transtornos afetivos e a ideação suicida são a categoria de psicopatologia com evidências mais robustas em relação às terapias com cetamina, com base em múltiplas revisões sistemáticas e meta-análises.
A pesquisa sobre a relação dose-resposta de cetamina no contexto da saúde mental é ambígua.15 Os primeiros estudos para tratar o vício usaram doses mais altas de 2–3,0 mg/kg administradas por injeção intramuscular,16–19 enquanto estudos mais recentes normalmente usam 0,4 mg/kg. Kg ou 0,5 mg/kg administrados por via intravenosa, infundidos durante 40–60 min.20–22 Os efeitos da cetamina na depressão geralmente duram de alguns dias a 2 semanas,15 portanto, doses repetidas geralmente são necessárias para prolongar a recuperação. Por exemplo, o modelo de dosagem aprovado pela FDA para a escetamina inclui uma fase de indução de dosagem duas vezes por semana, diminuindo gradualmente para uma fase de manutenção de dosagem semanal e posteriormente quinzenal, sem período máximo indicado.23 Em geral, é necessário mais trabalho empírico para obter confiança afirmar um modelo ideal de administração de cetamina. A cetamina, um agente anestésico aprovado pela FDA, está sendo usada off-label para tratar uma variedade de problemas de saúde mental. Embora haja mais pesquisas para o tratamento da depressão refratária (incluindo depressão bipolar), ideação suicida, TEPT e dependência, também há pesquisas que sugerem efeitos benéficos para TOC, ansiedade, transtornos alimentares e cuidados de fim de vida. Outro estudo teve como objetivo examinar a eficácia da terapia oral com cetamina em ambiente ambulatorial para TEPT e depressão.
Médico
Apesar dos dados limitados, os efeitos colaterais da cetamina em dose de antidepressivo – incluindo sintomas dissociativos, hipertensão e confusão/agitação – parecem ser toleráveis e limitados por volta do período do tratamento. Relativamente pouco se sabe sobre os efeitos a longo prazo da cetamina, incluindo riscos aumentados de abuso e/ou dependência. As tentativas de prolongar os efeitos da cetamina com terapia combinada ou uma estratégia de dose repetida também são revisadas, assim como as diretrizes atuais para seu uso clínico. Além de apresentar uma opção de tratamento nova e valiosa, o estudo da cetamina também tem o potencial de transformar a nossa compreensão dos mecanismos subjacentes aos transtornos de humor e ao desenvolvimento de novas terapêuticas. A cetamina é um antagonista não competitivo dos receptores de glutamato N-metil-D-aspartato (NMDA) e tem sido tradicionalmente usada como anestésico dissociativo. No entanto, as propriedades antidepressivas da cetamina também são transitórias, durando em média 1 semana após uma única infusão, 10–14 e 18–19 dias após infusões repetidas.15,16 Dados clínicos retrospectivos do mundo real demonstraram uma taxa de resposta de 44% após seis doses intravenosas.
- Suas investigações iniciais demonstraram que os antagonistas de NMDA melhoraram os sintomas do tipo depressivo em modelos animais de estresse, e estudos subsequentes confirmaram que a cetamina, em particular, tinha efeitos antidepressivos em modelos animais [3–5].
- A maioria também tinha outros problemas de saúde mental, incluindo transtorno de estresse pós-traumático, ansiedade ou histórico de transtornos por uso de drogas ou álcool.
- A cetamina racêmica é um anestésico geral de ação rápida que foi aprovado pelo FDA em 1970 para uso como agente anestésico em certos tipos de procedimentos por injeção.
- Dadas as descobertas de que os benefícios terapêuticos da cetamina podem ser ampliados com terapia psicológica,29,120 é aconselhável fornecer tratamento com cetamina juntamente com uma terapia psicológica.
Uma área de discrepância tem sido o uso de placebos ativos (normalmente midazolam) versus placebos inativos (normalmente solução salina). Embora estudos anteriores sobre depressão utilizassem placebos inativos, os placebos ativos começaram a ser adotados. Os benefícios dos placebos ativos são proporcionar mais confiança no cegamento da alocação do tratamento, onde os efeitos subjetivos da droga dificultam o cegamento, como acontece com a cetamina. As preocupações sobre os placebos ativos são que eles podem ter consequências indesejadas no tratamento; por exemplo, em estudos sobre ansiedade, onde os benzodiazepínicos são usados como tratamento. Contudo, nos estudos aqui revisados, isso não é observado de forma consistente; por exemplo, no estudo de Dakwar et al,104 mais indivíduos abandonaram o grupo do midazolam e voltaram a beber muito em comparação com o grupo da cetamina. Entre aqueles com transtornos de ansiedade, o midazolam teve pequenos efeitos transitórios sobre os sintomas de ansiedade, equivalentes a 0,25 mg/kg de cetamina,89 sugerindo que o uso de midazolam como controle ativo em doses mais altas de cetamina (por exemplo, 0,5 mg/kg) não deve obscurecer o efeito ativo do tratamento . Além de usar placebos ativos, alguns pesquisadores tentaram minimizar os efeitos da expectativa, informando aos participantes que eles podem receber qualquer uma de uma série de drogas psicoativas, incluindo cetamina.104,105 Ensaios futuros com cetamina ou outras drogas com efeitos psicoativos identificáveis também podem minimizar viés por ter avaliadores de resultados independentes que não estão presentes durante a administração do medicamento.
Segurança E Efeitos Colaterais Da Terapia Com Cetamina
No entanto, mais pesquisas são necessárias para caracterizar melhor a eficácia do uso de cetamina para esses distúrbios. Em 2019, o FDA aprovou um novo medicamento em spray nasal chamado esketamina (Spravato), uma forma de cetamina, para ser usado com um antidepressivo oral para pessoas com transtorno depressivo maior (TDM) que apresentam depressão resistente ao tratamento. Este anúncio delineou a primeira droga psicodélica a ser aprovada para uso legal; outros, como a psilocibina (conhecida como “cogumelos mágicos”) e o MDMA, são aprovados para uso em cuidados de saúde mental em certos estados ou estão em processo de busca de aprovação federal para condições psiquiátricas específicas, o que expandirá o acesso a esses psicodélicos em ambientes clínicos . A cetamina é um agonista do receptor N-metil-d-Aspartato com segurança e eficácia bem estabelecidas como analgésico e anestésico. A primeira aprovação pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA de uma terapia derivada de cetamina para a saúde mental ocorreu em 2019 para a escetamina intranasal (o enantiômero S da cetamina) como terapia de reposição para depressão resistente ao tratamento, que aumentou o quadro clínico e interesse público internacionalmente. O FDA alertou que a cetamina e os produtos compostos de cetamina não são aprovados para tratar qualquer distúrbio psiquiátrico. Em 2019, a FDA aprovou um spray nasal chamado esketamina (Spravato), derivado da cetamina, para depressão resistente ao tratamento, mas apenas em certas pessoas que também tomam antidepressivos orais e apenas sob controlos rigorosos em ambientes de saúde certificados.
Em resumo, as doses de cetamina utilizadas na TRD parecem ter efeitos pró-cognitivos globais que podem estar subjacentes mecanicamente à sua rápida eficácia. Os efeitos colaterais cognitivos negativos da cetamina estão presentes provavelmente de forma transitória na dosagem aguda de cetamina, mas apenas de forma consistente em usuários pesados de cetamina a longo prazo, e parecem ser reversíveis.
Inflamação E Metabolismo
Os efeitos adversos, incluindo tonturas, dissociação, náuseas, disgeusia, sonolência, cefaleias e parestesia, foram notificados principalmente em dias de administração intranasal e frequentemente resolvidos no mesmo dia, destacando o perfil de segurança da administração repetida de cetamina/escetamina. No seu conjunto, as evidências sugerem que, apesar da investigação crescente sobre o tratamento de manutenção com cetamina e escetamina, são necessários mais dados de ensaios aleatorizados com poder adequado para emitir orientações clínicas padronizadas.
Ketamine for Anxiety: How it Works, Research, How to Try It – Healthline
Ketamine for Anxiety: How it Works, Research, How to Try It.
Posted: Tue, 16 Aug 2022 07:00:00 GMT [source]
Este artigo é uma revisão do estado atual do conhecimento sobre farmacologia/farmacocinética, status dos ensaios clínicos, efeitos adversos e mecanismos de ação postulados da cetamina como antidepressivo. Além disso, serão discutidos biomarcadores, incluindo sono, cognição, inflamação e metabolismo e neuroimagem. A revisão atual fornece uma visão abrangente da base de evidências para o tratamento com cetamina em transtornos psiquiátricos, incluindo depressão, transtorno bipolar, transtornos de ansiedade, transtornos de estresse pós-traumático, transtornos obsessivo-compulsivos, transtornos por uso de substâncias e transtornos alimentares. Utilizamos uma extensa estratégia de busca cobrindo uma série de bases de dados e registros de ensaios para identificar toda a literatura relevante. Primeiro, devido ao elevado número de estudos incluídos na revisão, os autores da revisão realizaram a extração de dados e classificaram o risco de viés; no entanto, todos os revisores foram treinados no uso dos formulários, e uma seleção de formulários de extração de dados e risco de viés foi testada para garantir precisão e integridade. Também é importante notar que a maioria dos estudos incluídos na revisão foram classificados como de alto risco de viés devido a uma série de limitações metodológicas delineadas nos resultados do risco de viés, portanto os resultados devem ser interpretados com cautela. Além disso, embora as evidências do TDM sugiram que os efeitos e riscos da cetamina são consistentes durante o uso de medicamentos concomitantes, são necessárias mais pesquisas para avaliar até que ponto esses efeitos aparentemente robustos se generalizam para outras condições e entre diversas classes de medicamentos.
O Que É A Saúde Da Pessoa Inteira? Um Guia Para Iniciantes Sobre A Interconexão Do Corpo, Da Mente E Do Ambiente
Nesta revisão da literatura, apresentamos relatos de casos, séries de casos e ensaios controlados que demonstram a prova de conceito de seu papel potencial no tratamento da ansiedade e dos transtornos do espectro da ansiedade. A cetamina é geralmente bem tolerada pelos pacientes e tem um perfil limitado de efeitos colaterais; no entanto, os efeitos do uso a longo prazo são desconhecidos. Embora haja um corpo crescente de pesquisas e uma experiência clínica crescente que sugere que a cetamina pode ter aplicações clínicas no tratamento de transtornos de ansiedade refratários, são indicadas mais pesquisas para determinar a segurança e tolerabilidade a longo prazo.
- A revisão atual integra revisões paralelas da pesquisa emergente sobre a cetamina como tratamento para problemas de saúde mental e pesquisas relacionadas pertinentes ao potencial terapêutico da cetamina para a saúde mental de forma mais ampla.
- A terapia com cetamina, ou terapia assistida por cetamina, é um tratamento de saúde mental que usa “baixas doses de cetamina… para depressão resistente ao tratamento, transtornos de ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)”, de acordo com o Pacific Neuroscience Institute.
- A evidência para infusões múltiplas – seja em séries agudas ou como tratamento de manutenção contínuo – é mais limitada e foi caracterizada como Nível 3 nas diretrizes CANMAT.
- Mais pesquisas são necessárias para determinar quais pacientes em cuidados paliativos se beneficiariam mais com a cetamina e como otimizar seu tratamento.
- Os pesquisadores concluíram que em pacientes com TDM, duas a três semanas de tratamento com cetamina ajudaram a manter o benefício da dose inicial, e as pessoas experimentaram uma redução significativa da gravidade da depressão em comparação com um placebo.
- Isto pode indicar que a S-cetamina e os enantiômeros S são responsáveis pelas propriedades psicoativas negativas da cetamina.
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